狭山市立中央中学校
   最終更新日 29.3.7.



「学校生活管理指導表(アレルギー疾患用)」 ←ここからダウンロードして医師に記入してもらってください。

「アレルギーにより救急搬送があった場合」の確認事項←ここからダウンロードして報告する。

本校におきまして、生徒の心身の健康状態を常に把握し、適切に対応するために、アレルギー疾患を
有する生徒につきましては、別添の「学校生活管理指導表(アレルギー疾患用)」の提出をお願いしてい
ます。特に、アドレナリン自己注射薬(エピペン)の処方を受けている場合や、学校給食に「食物アレルギ
ー対応食」を利用している場合など、学校での管理や配慮を求める場合(修学旅行、調理実習を含む)は
必ず提出をお願いします。

【 提出にあたってのご注意 】
◆上記の「学校生活管理指導表(アレルギー疾患用)」は、医師の診断により医師が記載するものです。
 従って診断書と同様に有料となります。
 料金につきましては、医療機関や診療科目により異なりますので、ご了承ください。
  ※複数の疾患を有する場合は、同じ表に各々の医師の診断が必要です。

◆学校給食において食物アレルギー対応食を利用される方は…

 @入間川学校給食センターからの「食物アレルギー対応食提供申請書(様式6)」
 A「学校生活管理指導表の写し」

 の2つを提出してください。


*なお、印刷したものは学校に用意してありますので、お子様をとおして申し出てください。

【リンク】
 学校給食における食物アレルギー対応マニュアル (埼玉県教育局県立学校部保健体育課 25.6月)